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流感疫苗常见问题(2020~2021)-0914更新

发表时间:2020-09-14 23:49:00  来源:野望文存  浏览:次   【】【】【

《中国流感疫苗预防接种技术指南(2020-2021)》发布了,于是我也更新一下这篇文章,主要是对于过去曾接种过1剂流感疫苗的未满9岁的儿童,我国以前的指南建议本流感季接种1剂疫苗,但新指南改为了2剂。


比如,2岁的宝宝,去年第一次接种流感疫苗,本该接种两剂的,但因为疫情关系只接种了一剂,那么这个宝宝今年需要接种两剂流感疫苗。具体可以看本文的第21点。


1. 流感疫苗有用吗?


答:有用。2018-2019流感季,我国香港地区的一项研究发现,接种流感疫苗的小学生与未接种的小学生相比,流感样病例发生率显著降低(7.7% Vs.14.1%),保护效果达45.3%。

2017-2018流感季,美国65岁以上老年人接种流感疫苗减少了715073人发病,400441人就诊,65007人住院,6796人死亡;2018-2019流行季,则减少了300879人发病,168492人就诊,28695人住院,2625人死亡。


2. 如果流行病毒和疫苗病毒不匹配,流感疫苗还有用吗?


答:有。世卫组织说,在健康成人中,即使流行病毒与疫苗病毒不完全匹配,流感疫苗也能提供保护作用。在老年人中,流感疫苗预防疾病的效果可能较差,但可减轻病情的严重程度和降低并发症与死亡的发生率。接种疫苗对流感并发症高危人群以及与高危人群共同生活或照顾他们的人尤其重要。


3. 流感疫苗有哪些种类?


答:我国上市的流感疫苗有下面几种:

1) 三价灭活流感疫苗(IIV3)。包括裂解疫苗(流感病毒裂解疫苗)和亚单位疫苗(流感病毒亚单位疫苗)。有两种剂型,0.25ml的适用于6~35月龄婴幼儿,0.5ml的适用于≥36月龄人群。

2) 四价灭活流感疫苗(IIV4)。只有裂解疫苗(四价流感病毒裂解疫苗)。只有0.5ml一种剂型,可用于≥36月龄人群接种。

3) 三价流感减毒活疫苗(LAIV3)。冻干鼻喷流感减毒活疫苗。每剂次0.2ml,用于3~17岁人群。鼻喷流感减毒活疫苗采用鼻腔喷雾接种方式接种,不用打针,与流感灭活疫苗一样建议每年接种。


4. 本流感季推荐接种哪种流感疫苗?


答:只要符合说明书的适用人群,没有哪种疫苗是被优先推荐的,有什么就接种什么。


5. 哪些流感疫苗是灭活的?


答:注射的裂解疫苗和亚单位疫苗都是灭活的。喷鼻的流感疫苗是减毒活疫苗。

注:本文提到的“灭活疫苗”是指减毒活疫苗以外的非活性疫苗。


6. “婴幼儿剂量”跟“成人剂量”有什么不同?


答:目前国内的灭活流感疫苗分为两种剂型:0.25ml剂量的适用于6~35月龄婴幼儿,0.5ml剂量的适用于3岁及以上的儿童和成年人(所以叫“成人剂型”其实是不准确的)。在国外,有些0.5ml剂量的流感疫苗也适用于6~35月龄儿童,具体应按说明书使用。


7. 流感季是什么时候?


答:北半球(比如中国和美国)的流感季大约是10月至次年5月,南半球(比如澳大利亚)的流感季大约是4月至9月,热带地区则全年都可能发生。香港每年有两个流感高峰:1月至3或4月和7月至8月。


8. 7月和8月接种流感疫苗会不会太早了?


答:的确太早了,特别是对老人来说,因为这样可能导致流感季后期的保护力减少。在9月或10月接种流感疫苗比较好。但如果不能保证9月或10月能接种到疫苗的话(比如到时疫苗没货了),还是建议尽早接种。在10月之后,无论多迟,只要还有疫苗供应,仍然推荐没接种的人接种。


9. 7月或8月接种了流感疫苗,能不能在10月再加强一剂?


答:我国指南建议,同一流感季已按接种程序完成全程接种的人员,无需重复接种。


10. 如果年底才有货,会不会太晚了?


答:晚是晚了点,但也比不打好。


11. 哪里可以接种流感疫苗?


答:一般是在孩子接种疫苗的地方(比如社区卫生服务站)。给成人接种的时间可能跟儿童不同,比如可能每周只有某一天的上午或下午给成人接种。一些私立医疗机构也可以接种(有些机构对婴幼儿要收检查费,请事先了解接种的全部费用)。也可以到当地疾控中心的网站或公众号查询接种门诊地址、电话以及服务时间。


12. 哪些人需要接种流感疫苗?


答:建议所有≥6月龄(出生后180天)的人每年接种流感疫苗,除非有禁忌证。


13. 哪些是流感疫苗建议优先接种人群?


答:原则上,接种单位应为≥6月龄所有愿意接种疫苗且无禁忌证的人接种流感疫苗。往年,我国推荐孕妇、6月龄~5岁儿童、60岁及以上老年人、慢性病患者等流感高风险人群和医务人员为优先接种人群。结合今年新冠疫情形势,为尽可能降低流感的危害和对新冠疫情防控的影响,推荐按照优先顺序对重点和高风险人群进行接种。具体建议如下:

1. 医务人员。

2. 养老机构、长期护理机构、福利院等人群聚集场所脆弱人群及员工。

3. 重点场所人群。包括托幼机构、中小学校、监所机构。

4. 其他流感高风险人群。包括60岁及以上的居家老年人、6月龄~5岁儿童、特定慢性病患者、6月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员、以及孕妇或准备在流感季节怀孕的女性。


14. 哪些人不能接种流感疫苗?


答:灭活流感疫苗的禁忌证如下,有下面禁忌证的人不能接种流感疫苗:

1) 对疫苗中所含任何成分(包括辅料、甲醛、裂解剂及抗生素)过敏者。

2) 患伴或不伴发热症状的轻中度急性疾病者,建议症状消退后再接种。


另外,不满6月龄的婴儿也不能打,因为目前全世界都还没有适用于6月龄以下婴儿的流感疫苗。


下面问题不是灭活流感疫苗的禁忌证:

1) 对鸡蛋过敏,可以接种流感疫苗。

2) 怀孕。虽然由于国内缺乏孕妇接种流感疫苗的安全性评价数据,我国有些流感疫苗说明书仍将孕妇列为禁忌证,但国外对孕妇在孕期任何阶段接种灭活流感疫苗的安全性证据充分,所以,为降低我国孕妇罹患流感及严重并发症风险,我国指南建议孕妇或准备在流感季怀孕的女性接种流感疫苗,孕妇可在孕期任何阶段接种灭活流感疫苗。

3) 上次接种流感疫苗后6周内出现吉兰-巴雷综合征,不是禁忌证,但应特别注意。


以下人群不建议接种流感减毒活疫苗(LAIV):

1) 接种前48小时服用过流感抗病毒药物者;

2) 2~4岁患有哮喘的儿童;

3) 因使用药物、HIV感染等原因造成免疫功能低下者;

4) 需要与严重免疫功能低下者进行密切接触的人群;

5) 孕妇;

6) 使用阿司匹林或含有水杨酸成分药物治疗的儿童及青少年禁止接种流感减毒活疫苗。


15. 流感疫苗可以预防新冠病毒病(COVID-19)吗?


答:不能。但是今年秋季接种流感疫苗特别重要,不单止可以降低患流感的风险,还有助于在疫情时节省稀缺的医疗资源。


16. 今年上半年打了流感疫苗,下半年还要打吗?


答:要。因为上半年的疫苗跟下半年的疫苗通常不是同一个流感季的,所含的病毒株可能不同,而且疫苗保护力会随着时间推移而逐渐减弱。


17. 和上次打流感疫苗需要间隔满一年吗?


答:不需要。


18. 因为疫情原因,今年5月底才打完2019~2020流感季的流感疫苗第二针,现在可以打2020~2021流感季的吗?


答:可以。


19. 流感的危害有多大?


答:2017-2018季节,北京市流感感染人数约为227.1万人,总感染率为10.5%,有症状发病率为6.9%。北京市一项针对2016-2018年流感住院病例的研究显示,流感住院患者病死率为0.5%。据研究估计,在2010-11至2014-15流感季,我国平均每年有8.8万例流感相关呼吸系统疾病超额死亡,60岁及以上老人的流感相关超额死亡数占全人群的80%。据估计,流感每年在全球造成约300万~500万严重病例,约29万~65万例与呼吸道疾病相关的死亡。


非高风险人群虽然一般患流感后不会导致严重问题,可以在7天内自愈(咳嗽可能会持续14天或更久),但如果家里有高风险人群的话,非高风险的人可能会把流感病毒从外面传播到家里,给家人带来风险。


20. 孕妇接种流感疫苗可以保护婴儿吗?


答:能。孕期接种流感疫苗,既可保护孕妇,降低孕期患流感、孕期发热、子痫前期、胎盘早破的风险,也可通过胎传抗体保护小婴儿。有研究表明,孕期接种流感疫苗对6月龄以下婴儿实验室确诊的流感的保护率为48%,对6月龄以下婴儿实验室确诊的流感相关住院的保护率为72%。


21. 流感疫苗要接种几剂?


答:首次接种或既往接种2剂次以下流感疫苗的6月龄~8岁儿童应接种2剂次,间隔≥4周,对灭活疫苗(IIV)或减毒活疫苗(LAIV)都建议这个原则;2019~2020年度或以前接种过2剂或以上流感疫苗的儿童,则建议接种1剂。9岁及以上儿童和成人,即使首次接种也只需接种1剂。



资料来源:中国流感疫苗预防接种技术指南(2020-2021)



22. 流感疫苗和其他疫苗可以同时接种吗?


答:综合考虑风险与收益,灭活流感疫苗与其它灭活疫苗及减毒活疫苗(如肺炎球菌疫苗、带状疱疹减毒活疫苗、水痘疫苗、麻腮风疫苗、百白破疫苗)可同时在不同部位接种;但在接种流感减毒活疫苗后,必须间隔28天以上才可接种其他减毒活疫苗。65岁以上老年人可同时接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗。


23. 哺乳期只能打三价不能打四价流感疫苗吗?


答:四价和三价灭活流感疫苗在安全性上没有差别,哺乳期妈妈也能打四价流感疫苗(但不要让接种人员知道你是哺乳期妈妈,否则可能不给你打)。


24. 哺乳期妈妈打完流感疫苗可以正常哺乳吗?


答:可以,打完立即就可以哺乳。


25. 长春生物的流感疫苗可以打吗?


答:可以。“长春生物”跟“长春长生”是两家不同的公司,2018年被查出狂犬病疫苗生产存在记录造假等问题的是“长春长生”。


26. 为什么接种人员说3岁内不能打流感疫苗?


答:其实是能的。只是可能当地没有进3岁以下剂量的疫苗。


27. 对于只要打一针的人群,打了一针三价流感疫苗之后,有必要再打一针四价的吗?


答:目前没有数据建议这样做。如果你想打,又有人帮你打的话,也不是不可以。


28. 还有一个月就满3岁的孩子,是现在打0.25mL剂量的还是等满3岁后打0.5mL的?


答:1)对于只要打1针的孩子,如果感染流感风险高的话(比如当地已经到了流感高峰期)或不确定一个月后是否有0.5mL剂量疫苗的话,建议现在打0.25mL剂量的;如果风险不高,而且预计一个月后有0.5mL剂量疫苗的话,可以等满3岁后打0.5mL剂量的。2)对于需要打2针的未满3岁孩子,推荐尽量赶在35月龄前打第一针,以便在满3岁前打第二针,否则按国内的疫苗说明书,3岁后就不给打第二针了。(注:如果在香港或国外打的话,则应该按疫苗说明书的月龄和剂量来打。)


29. 中国和美国的流感疫苗病毒株是一样的吗?


答:同一个半球(比如中国跟美国)的流感疫苗病毒株都是一样的,但南北半球流感疫苗的病毒株可能是不同的。所以中国和美国的流感疫苗病毒株是一样的,但中国和澳大利亚的病毒株可能是不同的。


30. 接种流感疫苗后多久可以产生抗体?


答:通常接种流感疫苗2~4周后可以产生具有保护水平的抗体。


31. 为什么接种流感疫苗后还会患流感?


答:首先,疫苗的效力不是100%的。其次,流感的潜伏期通常在1~4天之间,如果在产生足够抗体之前被感染,就可能会得流感。第三,有一些其他疾病(比如普通感冒)会产生类似流感的症状,而流感疫苗并不能预防这些疾病。


流感疫苗除了使你降低患流感的风险以外,还有一个作用是降低得流感后发生严重并发症的风险。


32. 流感疫苗为什么每年都要接种?


答:因为疫苗保护力会随着时间推移而逐渐减弱。据我国香港特区对2012~2017连续五个流感季儿童住院病例中流感疫苗效果的分析估计,流感疫苗接种后每个月效果约下降2%~5%,接种后0.5~2个月时疫苗效果估计为79%,至接种后7~9个月时疫苗效果只剩45%。所以,即使本流感季的流感疫苗毒株跟上一季相同,仍然建议重新接种。


33. 打流感疫苗会降低免疫力,打了以后每年都要打吗?


答:不会降低免疫力。打疫苗是增强“免疫力”,建议每年都打流感疫苗是因为疫苗保护力会随着时间推移而逐渐减弱,而不是因为疫苗使身体免疫力下降了。以后不打疫苗的话免疫力只是恢复正常水平,而不是疫苗使免疫力下降了。


34. 对于要打两针的孩子,说明书说两针间隔2~4周,到底应该隔多久?


答:建议按指南,间隔至少4周。


35. 第二针和第一针间隔超过4周会影响疫苗效果吗?


答:可能产生具有保护水平抗体的时间会相应推迟,但不会影响最终的效果,尽快补上第二针就行。


36. 以前已经打过两针了,但今年接种人员还是要求打两针怎么办?


答:第二针不去打就是了。如果要求一次交两针的钱的话,要么交两针的钱但不去打第二针,要么打了一针再要求退第二针的钱。


37. 按指南说应该打两针的,但接种人员说按说明书只给打一针怎么办?


答:咨询一下一些私立医疗机构给不给打第二针,不给的话也没办法,明年继续打就是了。


38. 去年已经打过两针,今年又打两针会有什么后果?


答:一般不会有大问题,主要是浪费钱和孩子被多扎一针,家长也要多去一趟接种地点。


39. 之前打了两针三价的,今年第一次打四价的要打两针吗?


答:不用。打一针就行。


40. 第二针疫苗可以跟第一针不同吗?


答:最好使用同样的疫苗完成同一流感季的接种程序。但如果第一针的疫苗没货了,可以用其他疫苗完成接种程序,比如第一针是四价的、第二针用三价的,或第一针是裂解病毒的、第二针用亚单位的,第二针也可以用其他厂家的疫苗。


41. 在本流感季得过流感还要接种流感疫苗吗?


答:要。所有流感季都有多种流感病毒株流行,感染过一种病毒不会产生对其他病毒的免疫力。


42. 今年疫苗的病毒株是哪几种?


答:这不重要,每年都打就是了。即使跟去年的病毒株一样,也建议重新打,因为疫苗保护力会随着时间推移而逐渐减弱。


43. 流感疫苗跟“b型流感嗜血杆菌结合疫苗”是一样的吗?打了“b型流感嗜血杆菌结合疫苗”还要打流感疫苗吗?


答:不一样。打了“b型流感嗜血杆菌结合疫苗” (Hib疫苗)也要打流感疫苗,他们不能互相代替。流感疫苗一般叫“流感病毒裂解疫苗”、“四价流感病毒裂解疫苗”、“流感病毒亚单位疫苗”。


44. 怎么知道疫苗是三价的还是四价的?


答:看疫苗盒子或说明书的疫苗名称。“流感病毒裂解疫苗”、“流感病毒亚单位疫苗”、“冻干鼻喷流感减毒活疫苗”是三价的,“四价流感病毒裂解疫苗”是四价的。


45. 国产四价和进口三价哪个更好?


答:如果当地有得选择的话,我建议选择四价的流感疫苗。没有四价的话,就有什么打什么吧,不建议等,也不建议为了“更好的”疫苗而特意去外地打。


微信公众号:现代育儿百科,微博:火爸朱剑笛


参考文献:

1. CDC. Frequently Asked Influenza (Flu) Questions: 2020-2021 Season.

https://www.cdc.gov/flu/season/faq-flu-season-2020-2021.htm

2. 中国疾病预防控制中心. 中国流感疫苗预防接种技术指南(2020-2021).


责任编辑:张梓涵